본인부담상한제 환급 신청방법 완벽 가이드 2025년

본인부담상한제란?

본인부담상한제는 과도한 의료비로 인한 국민의 경제적 부담을 덜어주기 위한 건강보험 제도입니다. 연간 본인부담금 총액이 개인별 상한금액을 초과하는 경우, 그 초과 금액을 국민건강보험공단이 부담하여 가입자에게 돌려주는 제도로 수혜자와 지급액이 꾸준히 증가하고 있습니다.

2025년 변경사항

2025년부터는 자동환급 시스템이 강화되어 더욱 편리하게 이용할 수 있습니다. 지급동의계좌를 등록한 대상자는 별도 신청 없이 자동으로 환급이 이루어지며, 건강보험공단에서 8월부터 환급 대상자에게 안내문을 발송합니다.

자동환급 vs 수동신청

구분	자동환급	수동신청
대상	지급동의계좌 등록자	미등록자 또는 신규 대상자
신청절차	별도 신청 불필요	직접 신청 필요
환급시기	자동 지급	신청 후 지급

신청방법

본인부담상한제 환급은 온라인과 오프라인 모두에서 신청 가능합니다. 국민건강보험공단에서 지급 대상자에게 보내는 지급신청서에 진료받은 사람의 인적사항과 지급받을 계좌를 기재하여 신청하면 됩니다.

• 온라인 신청국민건강보험공단 홈페이지(www.nhis.or.kr) → 민원신청(사이버민원센터) → 미지급금통합조회 및 신청 → 본인부담상한액 초과금 신청
• The건강보험 앱모바일 앱을 통한 간편 신청으로 언제 어디서나 환급 신청 가능
• 전화 신청국민건강보험공단 고객센터(1577-1000)를 통한 전화 접수
• 방문 신청전국 국민건강보험공단 지사 방문을 통한 직접 신청
• 우편/팩스지급신청서를 작성하여 우편 또는 팩스로 제출

소득분위별 상한액

소득분위	2025년 상한액	비고
1분위	89만원	소득 최하위층
2~3분위	110만원	저소득층
4~5분위	170만원	중산층 하위
6~7분위	320만원	중산층
8분위	437만원	중산층 상위
9분위	525만원	고소득층
10분위	826만원	최고소득층

주의사항

본인부담상한제에는 포함되지 않는 항목들이 있습니다. 비급여 항목인 MRI 비용, 2~3인실 입원료, 전액본인부담 진료비, 선별급여 대상 본인부담금 등은 상한제 적용에서 제외됩니다.